Правила проведения лапароскопической нефрэктомии

Нефрэктомией принято называть операцию удаления почки в ситуации, когда орган нельзя спасти. Провести ее можно двумя путями: лапароскопическим методом или во время полостной операции (открытой нефрэктомии). Полостная выполняется путем поочередного рассечения тканей до состояния достаточной визуализации выполняемых манипуляций. Разрез на теле будет довольно большим — от 12 до 20 см. Лапароскопическая нефрэктомия подразумевает удаление органа через несколько маленьких разрезов (до 1 см) с помощью специальных инструментов и зонда, оснащенного камерой (лапароскопом).

Камера позволяет изучить содержимое полости, вывести его на экран монитора, увеличить изображение в десятки раз.

Преимущества лапароскопической нефрэктомии

Лапароскопия имеет преимущества в сравнении с полостной операцией:

• малая травматичность тканей при рассечении;
• этот способ значительно уменьшает кровопотерю;
• удаление почки производится с сокращением боли;
• быстрый период заживления и восстановления;
• возможность изучить, рассмотреть, измерить близлежащие органы и ткани аппаратом лапароскопом.

При всей современности, малой травматичности и легкой переносимости лапароскопический метод имеет недостатки:

• обязателен опыт и навыки работы персонала с лапароскопом;
• высокая стоимость операции из-за использования дорогостоящего оборудования;
• наличие противопоказаний.

Лапароскопия успешно применяется в лечении многих патологий внутренних органов, при удалении камней, кист, опухолей.

Показания к лапароскопической нефрэктомии

Решение об удаление почки принимают, если нет положительной динамики от консервативного лечения. Это может произойти при таких ситуациях:

• аномалии в развитии органа, ведущие к нарушению его строения и функций;
• злокачественные опухоли;
• сильные ушибы;
• ножевые и огнестрельные травмы;
• при осложнениях мочекаменной болезни, приводящих к некрозу почки;
• при почечной недостаточности различной этиологии;
• поликистоз, разрастание кисты, заменяющей ткани почки с нарушением ее основных функций;
• гидронефроз в стадии атрофии участков почки;
• обширное инфекционное поражение органа.

Могут существовать и другие заболевания, ведущие к гибели паренхимы (ткани) почки. Иногда способна помочь частичная резекция органа. Это может определить только обследование и изучение конкретной ситуации. В противном случае проводят радикальное ее удаление.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению нефрэктомии лапароскопическим методом являются такие состояния:

• острое течение глаукомы;
• срок после 25 недели беременности;
• период инфекционного заболевания;
• болезни крови, нарушающие ее свертываемость.

Развитие медицинских технологий позволило преодолеть технические трудности, которые возникали при присутствии в брюшине рубцовой и жировой ткани в большом количестве. Сейчас такие преграды не являются противопоказанием, из-за которого операция невозможна.

Подготовка к операции

Лапароскопия при полном удалении почки проводится под действием общего наркоза. Для уверенности в безопасности его необходимо пройти комплекс обследований:

• общие анализы крови и мочи служат методом первичной оценки общего состояния;
• биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма для оценки сердечной деятельности;
• флюорография легких и дыхательные пробы для уточнения состояния дыхательной системы;
• консультация ЛОРа и стоматолога позволит оценить анатомические особенности верхних дыхательных путей, прикус пациента.

До вмешательства необходимо удалить из полости рта все съемные конструкции, зубные протезы.

От тщательной подготовки к операции зависит положительный ее исход — роль играют все показатели прошлых болезней и сегодняшнего самочувствия.

Плановое хирургическое вмешательство готовят несколько специалистов. Терапевт изучает показатели свертывающей системы крови, артериального давления и пульса. Контролирует удаление очагов инфекции в организме. Их выявляют узкие специалисты: окулист, ЛОР, стоматолог, кардиолог, гастроэнтеролог. Анестезиолог детально изучает аллергический анамнез (сведения), сопутствующие заболевания, ранее проведенные операции, фиксирует рост и вес пациента.

Лапароскопия начинается с очищения кишечника:

• за несколько дней до операции исключить  продукты, провоцирующие метеоризм (бобы, макароны, свежий хлеб, газированные напитки);
• накануне вечером и утром в день операции проводят очистительную клизму;
• утром перед лапароскопией нельзя пить и есть.

Эти меры принимаются, чтобы исключить непроизвольную дефекацию во время наркоза при расслаблении мышц кишечника. Они облегчают состояние после операции в первые дни, когда пациенту трудно сходить в туалет.

Следующим подготовительным действием является удаление волос в области гениталий и установка катетера в мочевыводящий канал.

Механизм лапароскопической радикальной нефрэктомии

Время радикального удаления почки лапароскопическим методом занимает от 1,5 до 3 часов. Под общим наркозом обеспечивается доступ к органу через 3–6 надрезов (порты) размерами до 1 см. С целью увеличить пространство для манипуляций в брюшную полость закачивают углекислый газ. В один из надрезов вводят зонд, оснащенный лампочкой и камерой – лапароскоп – для улучшения обзора. Внешний вид полости контролируют, выведя картинку на экран монитора. Зажимают клипсами кровеносные сосуды, идущие к поврежденной почке и мочеточник, выходящий из нее. После этого отделяют почку, окружающую ее жировую ткань, близлежащие лимфатические узлы (по показаниям).

Основываясь на диагнозе, определяют глубину удаления ближних тканей. Извлекают почку через один из портов. Все инструменты, лапароскоп удаляют, сосуды и разрезы ушивают. Первые сутки пациент проводит в реанимации для плавного выхода из наркоза, контроля артериального давления, пульса сердца, количества и качества выделяемой из дренажа жидкости, регулярного забора анализов и предотвращения осложнений.

Поворачиваться и вставать пациенту разрешаю уже на вторые сутки. Постепенно, начиная с кефира и печеного яблока, добавляются в рацион новые продукты. И так как почка — парный орган, постепенно функцию обеих на себя возьмет одна. В помощь ей рекомендуют изменить образ жизни: выбирать санаторно-курортное лечение, щадящую диету, отказ от алкоголя. Важны регулярные консультации уролога, нефролога. Удаление почки приведет к полной реабилитации организм только спустя полтора года.

Осложнения лапароскопической нефрэктомии

В период операции и после нее могут возникнуть осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование;
• конверсия;
• анафилактический шок;
• кишечный парез;
• травмирование соседних органов или брюшины.

Кровотечение может возникнуть при любой медицинской процедуре, купируется кровоостанавливающими препаратами. При массовой кровопотере ее объем восстанавливается переливанием крови. Риск присоединения инфекции предотвращается приемом до и после операции антибиотика широкого спектра действия. Конверсия или переход в полосную операцию происходит из-за возникшего кровотечения или обширного спаечного процесса.

Анафилактический шок возникает при превышении допустимой дозы или непереносимого медицинского препарата. Для лечения проводят стандартный комплекс противошоковых мероприятий.

При кишечном парезе парализуется работа кишечника в ответ на применяемый наркоз. Восстанавливается состояние лекарственными клизмами и бариевой смесью, в критическом случае удаляется участок кишки.

После операции также существует риск возникновения пневмонии. Но каждый из случаев осложнения поддается медикаментозному лечению.